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・このフォームからのご予約は「仮予約」です。当院からの返信をもって確定となります。
・ご予約確定後、当院より事前問診票のフォームをお送りいたします。ご予約日当日までにご入力をお願いいたします（紙の問診票もご用意しております）。
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